2025年06月27日
淮陽區(qū)醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 豆孝東
醫(yī)保關(guān)系群眾的切身利益?？梢哉f，醫(yī)保工作的每一項政策、每一項服務(wù)，都連著黨心、系著民心。近年來，淮陽區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞“解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂”職責(zé)，創(chuàng)新運用“加減乘除”工作法，著力破解醫(yī)保工作中的堵點、痛點、難點，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
“加法”：提升全民健康福祉
2025年6月9日，淮陽區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳收到辦事群眾王女士贈送的寫著“心系百姓解民憂 熱心為民好公仆”字樣的錦旗。
原來，王女士患有乳腺惡性腫瘤，需服用某特效藥。她在申請門診特病待遇時，因?qū)︶t(yī)保政策、辦理流程不了解，導(dǎo)致材料準備不齊全，業(yè)務(wù)辦理受阻?；搓枀^(qū)醫(yī)保工作人員見狀，不僅為她詳細解讀了相關(guān)政策，還為她列出辦理業(yè)務(wù)所需的材料清單。在醫(yī)保工作人員的正確指導(dǎo)下，王女士成功申請到了門診特病待遇，減輕了醫(yī)療負擔。
“淮陽區(qū)醫(yī)保工作人員服務(wù)熱情、周到，幫我解決了大困難?！蓖跖扛屑さ卣f。
走進淮陽區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳，榮譽墻上懸掛著的一面面錦旗熠熠生輝。一面面錦旗的背后，是一個個淮陽醫(yī)保人踐行“責(zé)任與溫度”的暖心故事，詮釋了淮陽醫(yī)保人“以人民為中心”的工作理念。淮陽醫(yī)保人用實際行動，不斷提升全民健康福祉。
“減法”：為群眾就醫(yī)持續(xù)減負
推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算、開展醫(yī)保服務(wù)“一窗通辦”、構(gòu)建三級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)……淮陽醫(yī)保人積極做好“減法”，簡化辦事流程，提高醫(yī)保服務(wù)水平，減輕群眾辦事負擔，讓醫(yī)保服務(wù)更有“溫度”。
淮陽區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)構(gòu)建了三級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，即1個區(qū)醫(yī)保中心、20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心、474 個村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站，將 21 項高頻業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心，5 項業(yè)務(wù)延伸到村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站。這一便民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，讓醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾，真正減輕了群眾辦事負擔。正如家住鄭集鄉(xiāng)的老周所說：“現(xiàn)在買藥就像取快遞一樣簡單，村口的衛(wèi)生室就是咱的醫(yī)保服務(wù)站。”
2024年冬天的一個清晨，王老漢來到淮陽區(qū)醫(yī)療保障局，為在廣州市突發(fā)腦梗的女兒辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?；搓枀^(qū)醫(yī)療保障局工作人員小林發(fā)現(xiàn)王老漢缺少一項申報材料后，沒有機械地要求補充申報材料，而是立即啟動“幫辦代辦”程序，通過政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺調(diào)取電子證明材料，同時聯(lián)系廣州醫(yī)保部門確認備案信息。當王老漢得知女兒的異地就醫(yī)備案手續(xù)辦好時，激動得熱淚盈眶。
這種“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的服務(wù)理念，貫穿于淮陽醫(yī)保人工作的各個環(huán)節(jié)?；搓栣t(yī)保人通過做“減法”，讓群眾享受到便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
“乘法”：讓惠民措施發(fā)揮倍增效應(yīng)
走進淮陽區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳，11個醫(yī)保綜合服務(wù)窗口呈“陽光一條線”布局，每個窗口都清晰標注著經(jīng)辦流程、辦結(jié)時限和經(jīng)辦人信息。這一設(shè)計彰顯了淮陽醫(yī)保人對醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化“乘法效應(yīng)”的不懈追求。
在優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效能方面，淮陽醫(yī)保人不斷探索創(chuàng)新，取得了顯著成效。目前，全區(qū)門診統(tǒng)籌費用及一般診療費用已實現(xiàn)實時結(jié)算，866家定點村衛(wèi)生室全部開通村級門診統(tǒng)籌服務(wù)，讓群眾“小病不出村”。為確保門診統(tǒng)籌服務(wù)高效運行，淮陽區(qū)建立健全了長效機制。通過系統(tǒng)即時統(tǒng)計分析，精準導(dǎo)出報補數(shù)據(jù)，嚴格規(guī)定每月5日前，相關(guān)資金必須及時足額撥付到位，切實保障村醫(yī)的權(quán)益。
為提升群眾就醫(yī)體驗、保障醫(yī)保基金安全，淮陽區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)（含定點村衛(wèi)生室）全部開通醫(yī)保碼支付功能，并配備人臉識別終端設(shè)備，參保群眾在享受村級門診統(tǒng)籌待遇時，既可使用醫(yī)保碼結(jié)算，也能“刷臉”支付。
淮陽區(qū)還實現(xiàn)了定點村衛(wèi)生室掃藥品追溯碼進行醫(yī)保結(jié)算全覆蓋。淮陽區(qū)醫(yī)療保障局通過構(gòu)建“購藥-結(jié)算-報銷”閉環(huán)可追溯體系，有效防范盜刷、空刷、串刷等套取醫(yī)保基金行為；實現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程可追溯，精準遏制假藥流通風(fēng)險，讓人民群眾用上放心藥。
淮陽醫(yī)保人用實際行動，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，讓一系列惠民措施實現(xiàn)倍增效應(yīng)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
“除法”：破除服務(wù)壁壘暖民心
“您好，周口市醫(yī)保服務(wù)熱線為您服務(wù)?！?025年6月19日22時，“0394-12393 ”醫(yī)保服務(wù)熱線大廳內(nèi)，話務(wù)員正用溫和的聲音，為電話那頭焦急的參保人解答醫(yī)保疑問。這條24小時不間斷的醫(yī)保服務(wù)熱線，是淮陽醫(yī)保人破除服務(wù)壁壘、消除群眾困惑的生動實踐。
自2023年4月24日試運行以來，“0394-12393 ”醫(yī)保服務(wù)熱線已構(gòu)建起30個智能坐席、20名專業(yè)話務(wù)員的服務(wù)矩陣，以“7×24”服務(wù)模式，實現(xiàn)了98%以上的接通率。79796次咨詢服務(wù)的背后，是 99.84%的即時解答率和100%的工單辦結(jié)率。在這里，每一個來電都被重視，每一個訴求都有回應(yīng)，這正是淮陽醫(yī)保人踐行“民之所憂，我必念之”服務(wù)理念的生動注腳。
淮陽區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長王偉說：“醫(yī)保經(jīng)辦不是冷冰冰的數(shù)據(jù)，而是讓群眾看得見、摸得著、感受得到的‘溫度’?！泵鎸θ罕妿е箲]與期盼的來電，話務(wù)員總是以“多一分耐心、多一分細心、多一分暖心”的服務(wù)態(tài)度，將醫(yī)?；菝裾邨l文轉(zhuǎn)化為溫情的解答。
下一步，淮陽醫(yī)保人將繼續(xù)秉承“以人民為中心”的理念，切實以群眾需求為導(dǎo)向，不斷提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。
